人工髖關節置換術后的康復計劃
發布日期:2018-07-17 22:08:30瀏覽:10
轉載于:骨先生  骨先生GXS 
人工髖關節置換術后的康復計劃
康復計劃
康復方案是個性化的,絕非一成不變。康復的進度以及內容的制定,需要手術醫師與康復治療師的專業評估后方能制定。一般考慮的因素如下:
1.患者本身的特質:術前的生理及病理基礎、年齡、疼痛忍受程度、心理因素等;
2.髖關節置換的手術方式:假體固定方式、假體種類等;
3.術后康復過程中的實際進展狀態。
整個康復過程中,需特別注意避免髖關節脫位,通常是由于活動時關節活動度過大或提早負重造成。關節活動度的受限與假體類型及手術方式有關;下地開始負重的時間與假體固定方式有關。
一般而言,使用骨水泥固定的患者,在術后1~2d就能熟悉使用助行器行走,并根據自己的承受能力,逐步增加患肢的負重。并且更需注意關節活動度的限制,關節活動度在12w以內都不應超過屈曲90°,內收及內旋角度不得大于0°;使用非骨水泥固定患者,在執行手術之骨科醫師的指導下,才能逐漸增加髖關節之活動。
外展肌群是控制步態穩定的重要肌群,應適時執行髖關節外展肌之訓練。接受轉子骨切開術或假體使用非骨水泥固定方式之患者,需延遲髖關節外展訓練的時間。
以下提供一般髖關節置換的患者康復過程。
(一)術前的康復目標是什么?
1.提供術前教育:預防髖關節脫位的基本常識、專業的基本知識與練習,如上下床、使用馬桶等,以及術后第一天的康復計劃。
2.康復治療師評估患者術前的身體狀態,以此根據制定術后的康復計劃,包含病史、關節活動度、肌肉力量、耐力及術前的活動能力等。
3.學習使用輔助工具行走:患者在實行手術后,往往術后因傷口腫脹疼痛,而影響行走學習,術前的學習,有助于幫助患者更快回歸獨自自主地生活。其項目如下:
1)確保病患有足夠軀干及上肢肌力能使用輔具;
2)指導如何使用輔助工具(助行器,手杖)及部分負重;
3)指導正確的行走方式(兩點步、三點步、四點步行走)。
(二)術后第一階段(1~3d)的康復目標及治療措施
術后肢體會產生腫脹、傷口處疼痛難忍,而肌肉為保護受傷區域而過度緊繃;同時,患者通常因為害怕肢體活動造成傷口破裂及關節不穩固,而不活動肢體,更容易造成肌肉的萎縮及僵硬。
康復目標:
1.促進血液循環,消除腫脹,減輕疼痛;
2.預防手術后肌肉僵硬及萎縮,膝關節屈曲攣縮,降低關節活動度;
3.預防髖關節脫位;
4.預防深靜脈血栓的發生;
5.學習肌肉收縮感覺;
6.預防髖關節屈曲攣縮。
治療措施:
1.冰敷。15分鐘/次,每2h一次。夜間暫停,忽影響休息。
2.預防髖關節脫位。患膝肢下墊枕,使髖膝關節稍屈曲位。患肢足尖朝上擺放于外展30°左右,雙腿之間夾三角墊。嚴防髖關節內收、內旋。
3.術后患肢穿上彈力襪。
4.麻醉消退后開始活動足趾及踝關節,做踝關節活動。5分鐘/組,1組/小時。此練習對于患肢預防、消除腫脹及深靜脈血栓,促進血液循環具有重要意義。
5.術后第二天,開始應用氣壓式下肢循環器,促進血液回流,預防深層靜脈血栓的發生。
6.學習肌肉收縮感覺,預防肌肉萎縮,股四頭肌等長收縮活動,臀大肌等長收縮活動及腘繩肌等長收縮活動。在不增加疼痛的前提下,盡可能多做。
7.關節活動練習:在康復治療師的協助下,進行被動或主動協助的髖關節活動運動。運動方向包括:髖關節屈曲/伸直關節活動。至于活動允許的角度,需嚴格遵循骨科醫師的指示。
8.注意事項:觀察在治療前、治療中及治療后是否有靜脈血栓、過度腫脹、髖關節脫位的癥兆,并觀察傷口及引流管狀態,如有疑問應隨時與醫師請教。
(三)術后第二階段(4d~2w)的康復目標及治療措施
此階段主要目標:鼓勵患者減少臥床時間,逐漸增進日常活動能力。
康復目標:
1.持續上階段目標;
2.避免體位性低血壓,鼓勵坐起;
3.增進床上活動能力;
4.下床后之移動能力;
5.增進下肢的肌肉力量,由2級逐漸訓練至3級;
6.逐步增及髖關節活動角度,至多不超過屈曲90°,后伸約15°。
治療措施:
1.冰敷于傷口腫脹、疼痛或運動后施用。每次間隔至少2h,15分鐘/次,夜間暫停,忽影響休息;
2.學習床上翻身、由躺到坐、由坐到站、等技巧;
3.學習使用助行器,采用3點步行走,使用骨水泥固定患者,再忍受范圍內負重;非骨水泥固定患者避免負重;
4.關節活動練習:同上階段,在康復治療師的協助下進行,患者盡量主動收縮肌肉產生動作,或使用持續使用被動關節活動器;
5.肌肉練習:腳跟滑行活動;小腿抗重伸直活動;“拱橋”練習;俯臥位勾腿活動;臥位髖關節內收外展活動;
牽拉練習(托馬斯牽拉活動)平躺床上,用雙手將非患側腳屈曲至胸口,并將患膝做伸直動作,可預防術后屈曲肌肉級關節的攣縮。一次至少30s,每回作5~6次,6回/天。
(四)術后第三階段(2~4w)的康復目標及治療措施
此階段軟組織逐漸愈合,但尚不完全愈合。本階段的康復主要目標:在于持續增強患者下肢的肌肉力量。
康復目標
1.持續上階段目標;
2.增進下肢的肌肉力量,由3級逐漸訓練至4級;
3.增進下肢耐力;
4.逐步增進髖關節活動角度,至多不超過屈曲90°,后伸約15°;
5.髖關節置換為股水泥固定患者,逐步增進患肢負重。
治療措施
1.冰敷于傷口腫脹、疼痛或運動后施用。每次間隔至少2h,15分鐘/次,夜間暫停,忽影響休息;
2.學習使用助行器或雙拐,3點步行走,使用骨水泥固定的患者,再忍受范圍內負重;非骨水泥固定患者避免加重;
3.每天下的行走的時間逐漸增加,每次增加5min,維持2~3d后再增加5min。不要突然增加較多時間,以避免患肢腫脹;
4.功率式自行車:由最小阻力到輕阻力。每騎10min~15min逐漸增加張力,2~4次/天。椅墊開始時,越高越好,并且在可能的范圍內逐漸降低;
5.上下臺階訓練,可由10cm高臺階開始訓練;
6.負重訓練:使用骨水泥固定患者可進行負重訓練活動:左右向負重訓練,及前后向負重訓練:
7.髖關節活動訓練:持續上階段之關節活動練習。此階段,以患者主動動作為主,康復治療師輔助為輔;
8.肌力練習:俯臥位勾腿活動,仰臥位髖關節外展活動(抗阻),坐位抗阻伸膝活動,坐位垂腿勾腳活動,坐位踮腳尖活動。
(五)術后第四階段(4~6W)的康復目標及治療措施
本階段的重要目標:為持續增加患肢負重,為6w后脫離助行器獨立行走做準備。
康復目標
1.持續上階段目標;
2.增進下肢的肌肉力量,由4級逐漸訓練至5級;
3.增進下肢耐力,持續增加功率式自行車騎乘時間及下地行走時間;
4.增進負重能力;
5.增進肌肉的柔韌度。
治療措施
1.冰敷于傷口腫脹、疼痛或運動后施用。每次間隔至少2h,15分鐘/次,夜間暫停,忽影響休息;
2.固定自行車練習:輕負荷至中負荷。一次15min;
3.肌力練習:持續上階段的肌力練習,并逐漸增加強度與次數;
4.上下臺階練習:逐漸增高臺階高度及上下階梯次數;
5.牽拉練習:股四頭肌牽拉活動,髂腰肌牽拉牽拉活動;
6.關節活動練習:同上階段。此階段,以患者完全獨立執行關節活動練習為主;
7.負重練習:同上階段。股水泥固定患者,可逐漸增加患肢負重能力;
8.行走練習:股水泥固定患者,當患者肢體能承受體重的50%以上,可開始學習使用單拐行走;
平衡感覺訓練:站平衡板訓練加轉移視線的訓練、配合上肢動作的平衡訓練等。
(六)術后第五階段(6~12w)的康復項目治療及治療措施
一般狀態下,傷口及軟組織到術后第6w都可呈現穩定的狀態。在手術醫師的指導下,部分的髖關節置換后的注意事項,得以逐漸解除。
此階段的主要目標,是協助患者脫離輔助器具行走,增進平衡及協調能力,并能執行功能性活動,如:上下樓梯、蹲站等。
康復目標
1.持續增強肌力、耐力;
2.提高平衡能力及本體感覺;
3.針對個人工作或生活活動需要,擬定個性化針對性之治療活動;
4.避免過度負荷影響關節壽命。
治療措施
1.肌力練習:逐漸增加肌力訓練強度,并可增加站立位髖外展活動;臥位直抬腿抬高活動;臥位側抬腿活動;臥位后抬腿活動;靜蹲活動,
2.上下臺階練習:逐漸增高臺階高度及上下階梯次數;
3.牽拉練習:同上階段,持續維持患肢柔韌性;
4.負重練習:同上階段,持續增加患肢的負重能力及穩定性;
5.行走練習:骨水泥固定患者,當患側肢體能承受體重的50%以上時,可開始學習使用單拐行走。
6.平衡訓練:配合上肢動作的平衡活動,平衡板活動。
7.步態訓練。
(七)術后第六階段(12w)后的康復項目及治療措施
當術后到12w時,康復目標為:以回歸職場角色或可從事體育休閑活動為目標。此時,需根據個人的需求,設計具有個性化及針對性的康復計劃及活動。一般而言,回歸職場的功能性活動可能包括:長距離行走、坐到站、持續將物品抬起放下、推拉重物、半蹲、跪蹲等。從事體育休閑活動時,則根據不同的體育活動項目,著重于不同動作協調訓練。
康復目標
1.增強髖關節控制能力,肢體離心收縮能力;
2.增進心肺適應能力;
3.增進功能性活動能力,例如:達到無輔助用具情況下,較長距離獨立行走;上下臺階15~20cm高度的能力。
4.步態接近正常;
5.日常生活能力完全自理。
治療措施
1.肌力及耐力練習:同上階段,根據需要增加難度;
2.平衡訓練:同上階段,根據需要增加難度。如:行走平橫活;
3.心肺適應能力訓練:建議可騎乘功率自行車,中負荷,一周三次,30分鐘/次;
4.功能性活動訓練:根據康復治療師的評估,給予針對性的治療活動;
5.步態訓練:持單拐或無輔具行走時,為u求上身直立,雙腳跨步等距離,身體晃動少。倘若患者無法達到要求,須有康復治療師評估影響因子給予針對性練習方案。如果存在搖擺步態,則避免無輔助用具下獨立行走,以免形成異常步態,增加糾正難度。
注意事項:
1.術后早期床頭柜放在患側,以免側身拿東西是造成內收,增加脫位危險;
2.避免疼痛下進行治療性訓練及功能活動;
3.如果存在搖擺步態,則避免無輔助用具下獨立行走,以免形成異常步態,增加糾正難度;
4.如果存在搖擺步態或疼痛則避免上下樓梯練習;
5.在患肢恢復足夠肌力或良好的控制時,才能在爬樓梯時雙腿交替;、
6.得到醫生許可方能進行跑、跳、或爬山運動。為延長假體使用年限,應避免重體力勞動和高強度體育活動;肥胖者合理控制體重。